Aviso importante a Cooperativas que realicen actvidad aseguradora

AVISO PÚBLICO

Se informa a los miembros de asociaciones cooperativas que realicen  actividad aseguradora y no hayan solicitado autorización ante este órgano de control que deben CESAR en el ejercicio de la actividad, ello de conformidad con lo establecido en  la Disposición Transitoria Sexta de la Ley   de la Actividad  Aseguradora, publicada en Gaceta Oficial de la República Bolivariana de Venezuela Nº 5.990 Extraordinario del 29 de julio de 2010, reimpresa en la Gaceta Oficial de la República Bolivariana de Venezuela Nº 39.481 de fecha 05 de agosto de 2010 y en las Disposiciones Finales artículo 26 de las Normas para Regular las Operaciones de las Cooperativas u Organismos de Integración que Realizan Actividad Aseguradora, publicadas en la Gaceta Oficial de la República Bolivariana de Venezuela Nº 39.621 de fecha 22 de febrero de 2011, so pena de estar incursos en los supuestos de realizar operaciones de seguros sin autorización, previstos en los artículos 15 y 180 de la Ley de la Actividad  Aseguradora.

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LA SUDEASEG REALIZA ADIESTRAMIENTO PARA REFORZAR EL PAPEL DE LA REGULACIÓN DEL ESTADO EN LOS SEGUROS DE SALUD

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Caracas, 26 de noviembre/Prensa Sudeaseg.-  La Sala Situacional de Salud de la Superintendencia de la Actividad Aseguradorarealizó otra jornada de adiestramientos los días 23 y 26 de noviembre, sobre “El Papel del Estado en la Regulación de los Seguros de Salud y la Medicina Prepagada”. Esto con la finalidad de esclarecer todos los temas sobre la correcta prestación de los servicios que ofrecen las empresas del área aseguradora, cuando está involucrado el Derecho a la Salud de los asegurados y contratantes.

En esta oportunidad se dirigió el curso a abogados, personal de la Sala de Sustanciación y fiscales del Instituto para la Defensa de las Personas en el Acceso a los Bienes y Servicios (Indepabis); también estuvieron presentes técnicos administrativos y abogados de la Defensoría del Pueblo, así como funcionarios de Sala Situacional, Conciliaciones y Atención al Ciudadano de la SUDEASEG.

Este taller está enmarcado en una de las funciones de la Sala Situacional de Salud, al “facilitar asesoría, adiestramiento y capacitación a los funcionarios de los organismos involucrados, del personal de las compañías aseguradoras, clínicas privadas o entes del Estado en el caso de que estas lo requieran”, tal como lo expresara la Abog. Juneida Sánchez, Coordinadora de la Sala.  En este sentido, estos espacios permiten un encuentro para la disertación de las prerrogativas de la Ley de la Actividad Aseguradora, la Ley del Contrato de Seguros y los demás instrumentos legales que corresponden a la materia.

El intercambio oportuno de información sobre el alcance de la Ley de la Actividad Aseguradora permite el estudio de conflictos y problemas en el área de salud, como objetivo de la Sudeaseg  al garantizar que los sujetos regulados por la Ley cumplan cabalmente sus obligaciones con los tomadores,  o asegurados y beneficiarios de las pólizas de seguros, y los contratantes de planes de salud de medicina prepagada.

Prestación de servicios de salud

Con miras a garantizar los derechos de los ciudadanos y ciudadanas al vigilar la justa prestación privada de los servicios de salud, la interacción de estos talleres ha brindado la oportunidad de debatir acerca de los casos que reciben las instituciones del Estado dando herramientas a los funcionarios para que puedan lograr una mejor solución conciliadora de  las denuncias.

El Especialista de Seguros de Salud de la Sala Situacional, Lic. Guillermo Pérez, acotó que debe existir responsabilidad compartida de todos los involucrados institucionales, para conseguir una solución justa a los problemas de los débiles jurídicos y de procurar el cumplimiento de las novedosas disposiciones de la Ley, aplicables a los actores relacionados en la prestación de servicio de salud. Sobre todo en el artículo 40, numerales 13, 22, y 23.

“13. Rechazar el pago de indemnizaciones o prestaciones  con argumentos genéricos, sin exponer claramente las razones de hecho y derecho en que se basan para considerar que el pago reclamado no es procedente (…)”

“22. Negarse a otorgar la cobertura inmediata de los casos de emergencia, previstas en el contrato de seguro de hospitalización, cirugía y maternidad, condicionada a la emisión de claves o autorizaciones de acceso”

“23. Alegar las enfermedades preexistentes o adquiridas, defectos o malformaciones congénitas, como causal de rechazo de siniestros de hospitalización, cirugía y maternidad”

Atención de Denuncias

Entre las estadísticas generales de actuación de la Sala Situacional de Salud, se informó que hasta octubre de 2012, se obtuvo un total de 2.433 denuncias atendidas contra compañías de  seguros, empresas de medicina prepagada, clínicas y la colaboración que se ofrece a los afiliados de fondos administrados. Asimismo, se cerraron 2250 casos, resultando una efectividad promedio de  92.48%

Recomendaciones para estas Navidades

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Estimados amigos:

Estamos llegando al final de este año y quiero aprovechar para darles algunas recomendaciones para las vacaciones decembrinas.  Es una época especial para  muchos de nosotros pero junto con la alegría y celebraciones, aumentan los riesgos de distintos tipos.

A continuación algunos consejos prácticos a tomar en cuenta:

  • Es importante verificar que tenga sus pólizas al día y que no tenga ninguna cuota pendiente de sus financiamientos.
  • Si exactamente está en período de gracia de su póliza de salud, es preferible que la cancele a fin de evitar contratiempos si tiene alguna emergencia médica.
  • Dado que es una fecha de muchos gastos, es bueno prever y dejar apartado en su cuenta bancaria o tarjeta de crédito el monto de la cuota de sus financiamientos de pólizas.
  • Siempre lleve en su celular los siguiente números telefónicos:
    1. El 0800 de su compañía de seguro
    2. El 0800 de la compañía de Asistencia Vial
    3. Verifique si su póliza de salud tiene contratada la Asistencia Médica Domiciliaria
    4. Los teléfonos de contacto de su intermediario de seguro
    5. Los teléfonos de los bomberos, Defensa Civil y los de emergencia de la Alcaldía donde se va a encontrar.
  • Recuerde tener mucho cuidado con los juegos pirotécnicos y alejarlos de las manos de los niños. Es la época del año con más accidentes por fuego trayendo daños humanos como materiales. Es momento importante en pensar en contratar una póliza de Incendio o Combinado Residencial.
  • Si va a salir de viaje por carretera, chequear su vehículo. Llevar el cinturón de seguridad todos los ocupantes del vehículo y el conductor no ingerir bebidas alcohólicas.
  • Si va a viajar al exterior, chequee si su póliza tiene contratada la Asistencia en Viaje y con que cobertura cuenta. En caso que no la tenga es bueno pensar en contratar una póliza de Asistencia en Viaje.
  • Viaje siempre con su bolso de primeros auxilios y si tiene medicina prescrita, lleve un poco más de la cantidad que necesite, por cualquier contratiempo y su viaje se prolonga.
  • Si va a dejar su casa sola, tranque la llave principal de agua y de gas así como tumbe los breaker de electricidad, dejando solos los imprescindibles, como nevera, luces principales y alarmas.
  • Deje a un vecino o familiar de confianza sus teléfonos y si es posible un juego de llave por cualquier eventualidad.

La lista podría ser mucho más larga pero para no cansarlos con tantos consejos, use el sentido común y disfrute sus vacaciones sin excesos.

Feliz Navidad y prospero año 2013, les deseamos todo el equipo de RP Asesores Asociados,

Ricardo Pfeffer